Idiopatické střevní záněty, celiakie
Mezi střevní záněty, jejichž příčina je neznámá, patří dvě onemocnění, a to Crohnova nemoc a ulcerosní kolitida (idiopatická proktokolitida).
Crohnova nemoc
Jedná se o zánětlivé onemocnění, které postihuje trávící trubici od žaludku až po konečník. Postižení však není souvislé, je diskontinuální. Zánět proniká celou střevní stěnou (transmurální).
Etiologie: nejasná, roli hraje genetická zátěž
Klinika: postihuje mladší osoby mezi 20–30 rokem
vleklý průjem – 3–6 stolic za den
bolesti v podbřišku, hubnutí až malabsorbční syndrom
subfebrilie, až febrilie
píštěle (patologické komunikace mezi orgány sousedící se střevem nebo kůží)
recidivující perianální píštěl, nutno myslet na Crohnovu chorobu
extraintestinální projevy – iridocyklitida, erythema nodosum, spondyloartritida
onemocnění probíhá v remisích a relapsech
Diagnostika: enteroklýza (rtg kontrastní vyšetření tenkého střeva)
endoskopická kapsle
kolonoskopie
histologické vyšetření vzorku sliznice střeva
vyšetření značenými leukocyty (zachytí místa zánětu ve střevě)
Terapie: sulfasalaziny (celkově, klysmata)
glukokortikoidy v době relapsu
imunosupresiva
biologická léčba – blokátory TNF
chirurgická terapie
Ulcerosní kolitida
Zánět, který postihuje výlučně tlusté střevo, zánět je souvislý – kontinuální. Začíná v konečníku a šíří se aborálně. Neproniká celou stěnou, postižena je pouze sliznice, na sliznice se vytvářejí vředy.
Etiologie: je nejasná, roli hrají faktory genentické, imunologické
Klinika: rektální syndrom – nutkavý pocit defekace, vyprázdňuje se hlen s krví
kolitický syndrom – vodnaté stolice s příměsí hlenu a krve, stolice jsou imperativní
celkové příznaky – únava, slabost, hubnutí, subfebrilie až febrilie
extraintestinální komplikace – artritidy, erythema nodosum, sklerotizující
cholangoitida, aftosní stomatitida
obtíže mohou být trvalé, nebo se střídají období relapsů a remisí
komplikace – toxické megakolon – střevo propouští bakterie do oběhu, hrozí smrt
karcinom tlustého střeva
Diagnostika: rektoskopie, kolonoskopie
irrigografie
histologické vyšetření vzorku sliznice střeva
v krevním obraze anémie, leukocytosa
zvýšená sedimentace, CRP
Terapie: dieta – vylučují se špatně tolerovatelné potraviny
salaziny lokálně, celkově
glukokortikoidy při exacerbaci zánětu
imunosupresiva
chirurgická terapie
Celiakální sprue (gluténová enteropatie)
Zánětlivé postižení tenkého střeva především jejuna, které je vyvoláno intolerancí glutenu.
Etiologie: vrozená AD (autosomálně dominantní) choroba
Klinika: manifestuje se nejčastěji v dětství – průjem – zapáchající mastné stolice
hubnutí, únava, u dětí nevrlost, špatná nálada
Průběh: chronický, sdružený s tumory GIT a autoimunitními chorobami – thyreoiditida,
hepatitida, onemocnění pojiva
Diagnostika: v krevním obraze anémie
biopsie jejuna přes nasogastrickou sondu, histol. vyšetření vzorku sliznice
v krvi průkaz protilátek proti endomysiu a retikulinu
Terapie: vynechat ze stravy lepek (obsahuje jej mouka z pšenice, ječmene, ovsa, žita)
i velmi malé množství lepku škodí
mouka se nahrazuje sojovým, kukuřičným a bramborovým škrobem
glukokortikoidy při exacerbaci
substituce vitamíny a železem