Onemocnění penisu
Záněty penisu
Akutní balanopostitida se vyskytuje převážně u nemocných s fimózou při retenci smegmatu v předkožkovém vaku u dětí i dospělých. Může být bakteriálního nebo mykotického původu. Zánět předkožky (postitida) je téměř vždy totiž provázen zánětem kůže glans penis (balanitida).
Chronická balanopostitida bývá spíše mykotického původu. Při protrahovaném průběhu je třeba odlišit celou řadu kožních i systémových onemocnění se zánětlivými projevy na genitálu.
Léčba je identická u obou forem. Spočívá ve zklidnění zánětu antimykotickou léčbou. Následná sekundární fimóza si často vyžádá cirkumcizi.
Záněty skrota
Fournierova gangréna kůže skrota je vzácná celulitida a nekrotizující fasciitida neznámé etiologie. Infekce vychází nejčastěji z kůže, močové trubice nebo oblasti rekta. Gangréna je zřejmě podmíněna synergním působením aerobních a anaerobních mikroorganizmů (E.coli, Klebsiella, enterococci – Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium). Může se ale také vyskytnout bez jakýchkoli zjevných projevů zánětu nebo poranění. Postiženi jsou obvykle diabetici, alkoholici, nemocní s různým stupněm imunosuprese nebo těžkým celkovým onemocněním. Průběh onemocnění bývá velmi dramatický. Nejprve se objeví zarudnutí skrota s nevelkým otokem. Během 24 – 48 hodin otok mohutně naroste, v centru zarudnutí se po počáteční necitlivosti (poškození nervových zakončení fascitidou) objeví žlutočervená tekutina a takřka před očima kůže s podkožím a svalstvem propadá nekróze. Nekrózy se objevují rychle na různých místech skrota, defekty tkáňové se zvětšují a varlata nakonec zůstávají obnažena. Vzácně se gangréna šíří i na podbřišek nebo stehna. Častěji se šíří na kůži penisu. Nemocný bývá schvácený s vysokou horečkou, třesavkou, tachykardií a hrozí septický šok. U nemocných vyčerpaných základním onemocněním mohou systémové toxické projevy chybět. Mortalita je i při adekvátní léčbě stále vysoká.
Léčba vyžaduje aplikaci baktericidních antibiotik ve vysokých dávkách, kortikoidů, antigangrenózního séra a léčbu systémových projevů toxémie s protišokovým režimem. Rozsáhlé gangrény je třeba průběžně chirurgicky ošetřit (nekrózy odstraňovat a včas drénovat postižené prostory).
Anomálie penisu
Ageneze (aplazie) penisu je extrémně vzácná. Uretra bývá obvykle otevřená na perineu nebo do rekta. Diagnóza bývá zřídka nesnadná. Možným řešením v této obtížné situaci je konverze pohlaví, která vyžaduje kastraci, vaginoplastiku a s pokračujícím vývojem dítěte trvalou substituční estrogenní terapii.
Megalopenis se může objevit v souvislosti se zvýšenou produkcí testosteronu (leydigeom varlete, hyperplasie nebo nádor kůry nadledvin).
Léčba spočívá v korekci základního endokrinního problému.
Mikropenis (rudimentární penis) je o něco častější anomálií a je přisuzován naopak deficitu testosteronu. Za mikropenis lze považovat odchylku dvou standardních deviací od tabulkové normy pro daný věk nemocného. Varlata bývají malá s poruchami vzestupu. Nemocní mívají častěji současně retardovaný růst, deficity ACTH a TSH. Stav vyžaduje komplexní endokrinologické vyšetření. Léčba spočívá v podávání testosteronu a měla by být zahájena po 1. roce života a pokračovat v několika opakovaných cyklech.
Duplicita penisu a další malformace jsou zcela extrémní raritou.
Fimóza je vrozené zúžení předkožky, které brání jejímu stažení přes glans penis . V předkožkovém vaku dochází k retenci smegmatu a moče a vzniká balanopostitis. Inkrustací sekretu močovými solemi vzácně vznikají prepuciální konkrementy. Výjimečně může těžká fimóza působit retenci moče s následnou dilatací vývodných močových cest a renální insuficiencí. Chronický zánětlivý proces v prepuciálním vaku nesporně hraje roli i v etiopatogenezi karcinomu penisu. V zemích, kde je standardním výkonem rituální obřízka, se karcinom penisu prakticky nevyskytuje. Do druhého roku života považujeme fimózu za fyziologický jev. Jen při velkých zúženích se pokoušíme postupně jemně rozšiřovat předkožku v době koupání dítěte. Je třeba naopak varovat před násilným stahováním předkožky, protože její traumatizace může právě fimózu způsobit. U dospělých se vyskytuje častěji fimóza získaná (pozánětlivá, potraumatická).Léčba spočívá v plastické cirkumcizi.
Parafimóza nepatří mezi anomálie, ale vzniká při násilném stažení předkožky přes žalud a zaškrcením penisu shrnutou předkožkou v corona glandis jako strangulačním prstencem .
Léčba
-záleží v repozici předkožky. Nezdaří-li se repozice u zanedbané parafimózy, je nezbytná discize strangulujícího prstence nebo přímo cirkumcize.