Nemoci nadledvin

Nadledviny jsou párový orgán nacházející se na horním pólu ledvin. Jsou tvořeny kůrou s dření. Kůra nadledvin produkuje steroidní hormony, z nichž nejdůležitější jsou kortizol, aldosteron a adrenální androgeny. Hlavními hormony dřeně nadledvin jsou katecholaminy – noradrenalin, adrenalin.

 

Adrenokortikální nedostatečnost (Addisonova nemoc)

Jedná se o chronický nedostatek glukokortikoidů, mineralokortikoidů i androgenů.

 

Etiologie: primární – autoimunitní postižení nadledvin, krvácení, infekce, TBC, chir.

odstranění nadledvin

sekundární – postižení hypotalamo-hypofyzární osy

iatrogenní – náhlé vysazení kortikoidů u pacienta, který je dlouhodobě užíval

Klinika: únava, slabost, nechutenství, hubnutí, bolesti břicha, průjem, zvracení až porucha

vědomí

hyperpigmentace bukální sliznice, dásní, vaginální a rektální sliznice, flekčních rýh

dlaní

Komplikace: akutní adrenokortikální nedostatečnost – addisonská krize, může skončit letálně

Diagnostika: snížený plasmatický kortizol, u primárních zvýšené ACTH

hyponatrémie, hyperkalémie, hypoglykémie, sklon k acidose

UZ, CT nadledvin,

u centrálních forem CT, NMR mozku

Terapie: substituce glukokortikoidy, případně mineralokortikoidy

při zátěži – infekce, operace nutno až l0 x zvýšit dávku

 

Adrenokortikální hyperfunkce (Cushingův syndrom)

Jedná se o dlouhodobě zvýšenou sekreci kortizolu.

Etiologie: primární – adenom nebo karcinom nadledviny

centrální – adenom hypofýzy produkující ACTH

paraneoplastický – nádor uvolňující ACTH, nejčastěji bronchogenní karcinom

iatrogenní – dlouhodobá léčba kortikoidy

Klinika: měsícovitý obličej, centrální obezity, tenké končetiny, atrofické svalstvo

atrofie kůže, hirsutismus, hematomy, prořídnutí vlasů, fialové strie

hypertenze

osteoporosa

diabetes mellitus

Diagnostika: zvýšený volný kortizol v moči

nepřítomný cirkadianní rytmus plasmatického kortizolu

zvýšené ACTH u centrálního a paraneoplastického hyperkortikolismu

dynamické testy

UZ, CT nadledvin

CT, MNR mozku u centrální forem

Terapie: chirugické odstranění tumoru

ozáření tumoru

medikamentosní inhibice steroidogenese

 

Primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom)

Je charakterizován nadbytkem aldosteronu. Funkcí aldosteronu je zajištění vodní a elektrolytové rovnováhy. Aldosteron zadržuje sodík a s ním vodu, zvyšuje vylučování draslíku ledvinami.

 

Etiologie: adenom nadledviny, hyperplazie nadledvin, familiární hyperaldosteronismus

Klinika: hypertenze (sekundární)

Diagnostika: hypokalémie, alkalosa

vysoký plasmatický aldosteron

snížená reninová plasmatická aktivita

UZ, CT nadledvin

Terapie: chirurgická

inhibitory aldosteronu – spironolakton (Verospiron)

 

Feochromocytom

Nádor dřeně nadledvin, který trvale nebo intermitentně vylučuje katecholaminy

Klinika: sekundární hypertenze – trvalá nebo záchvatovitá

záchvaty tachykardie, pocení, bolestí hlavy, poruch zraku, zblednutí

hypertenzní krize, náhlá smrt – fibrilace komor

Diagnostika: vyšetření metabolitů katecholaminů – metanefrinu, normetanefrinu v moči

UZ, CT nadledvin, scinti nadledvin

arteriografie ledvin

Terapie: chirurgická – adrenalektomie

alfa blokátory